Tensión en la salud: entre el Bono PAD, recortes presupuestarios y el fracaso de la cobertura complementaria de Fonasa

01Panorama general: en las últimas semanas confluyen varias noticias que impactan la accesibilidad y el financiamiento de la atención en Chile: artículos informativos sobre el Bono PAD de Fonasa —un paquete de precio cerrado para ciertos procedimientos— coinciden con la declaración de desierta de la segunda licitación para la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) que Fonasa debía implementar. A esto se suma un ajuste presupuestario ministerial (2,5% del Minsal) que, según la cartera, se traduce en un recorte promedio de 1,1% en recursos operacionales de hospitales y un 0,5% en Atención Primaria, mientras que en enero se aplicaron aumentos en el componente GES que elevaron el costo de los planes de las isapres.

02Qué es y cómo funciona el Bono PAD de Fonasa: el Bono PAD (Pago Asociado a Diagnóstico) es una modalidad de Libre Elección para afiliados de Fonasa que permite acceder a ciertos procedimientos y cirugías en centros privados con convenio por un precio cerrado. El paquete cubre la intervención, días de cama, insumos y medicamentos usados en la hospitalización, honorarios del equipo médico y exámenes realizados durante la estadía. Está dirigido a afiliados de los tramos B, C y D, requiere diagnóstico y orden médica compatibles con la lista PAD y gestión directa del paciente para reservar atención en el establecimiento con convenio.

03Fracasa la licitación de la MCC: Fonasa declaró desierta la segunda licitación para adjudicar la cobertura financiera complementaria requerida por la Ley N° 21.674. En el segundo proceso solo hubo una oferta parcial (Zurich) que cubría una de siete fracciones de riesgo; las seis fracciones restantes no recibieron proponentes, por lo que Fonasa dejó sin efecto la adjudicación parcial y declaró desierta la licitación. La entidad anunció que iniciará una revisión para diagnosticar por qué el mercado asegurador mostró poco interés y evaluará ajustes para viabilizar la implementación.

04Reacción institucional y marco legal: Fonasa explicó que la contratación íntegra de las fracciones era condición esencial para implementar el modelo, por eso no se aceptó una adjudicación parcial. La Ley establece que, si la licitación se declara desierta, Fonasa debe convocar a un nuevo proceso en un plazo máximo de tres meses; de no adjudicarse, puede optar por contratación directa conforme a términos que fije mediante resolución con la suscripción de la Dirección de Presupuestos y su publicación institucional.

05Recorte presupuestario del Minsal y explicaciones oficiales: el Ministerio de Salud confirmó un ajuste global del 2,5% en su presupuesto; detalló que los hospitales enfrentarán, en promedio, un recorte de 1,1% en recursos operacionales y que la Atención Primaria verá un ajuste final de 0,5%. El Minsal sostuvo que las medidas fueron diseñadas para resguardar la atención directa de pacientes y la continuidad de prestaciones, y que apuntan a mejorar eficiencia, reducir gastos innecesarios, fortalecer compras centralizadas y optimizar recursos. Como ejemplos, se citan montos concretos de recorte en hospitales como Sótero del Río, Hospital del Salvador y recintos regionales.

06Aumento del GES y presión sobre costos privados: la actualización trianual del GES (Garantías Explícitas en Salud) incorporó nuevas patologías y tratamientos, lo que en enero se tradujo en aumentos en el valor de los planes de todas las isapres —con incrementos mensuales que, según la Superintendencia, van desde unos pocos miles hasta cerca de $10.500—; la Superintendencia revisó y corrigió montos que algunas isapres intentaron aplicar unilateralmente en el marco de la Ley Corta. La combinación de alzas GES, presión regulatoria y la ausencia por ahora de la MCC complica el panorama de coberturas complementarias para afiliados y puede empujar a más pacientes hacia la red pública.

07Implicancias para usuarios y recomendaciones prácticas: para afiliados que enfrentan intervenciones incluidas en la lista PAD, el Bono PAD es una alternativa concreta para evitar cobros inesperados y deudas tras cirugías; conviene verificar requisitos (tramo B/C/D, diagnóstico PAD, orden médica) y la existencia de convenio del establecimiento. Al mismo tiempo, los usuarios deben seguir de cerca los anuncios de Fonasa y Minsal sobre la revisión del modelo MCC, y considerar opciones ante el alza de GES (por ejemplo, el plazo de 60 días para cambiar de isapre tras el reajuste GES). En el nivel institucional, la combinación de recortes, ajustes GES y el fracaso de la licitación obliga a anticipar mayor presión operativa en hospitales y a posibles cambios en la oferta de coberturas complementarias.

08Qué viene y plazos: Fonasa anunció una etapa de diagnóstico y evaluación de ajustes para viabilizar la MCC; la ley obliga a convocar un nuevo proceso licitatorio en un plazo máximo de tres meses tras declarar desierta la licitación, y —si no resulta adjudicado— permitiría la contratación directa con los términos que establezca Fonasa y la Dirección de Presupuestos. En el corto plazo, por tanto, es probable ver propuestas de rediseño del modelo y nuevas convocatorias o soluciones administrativas, mientras el Minsal implementa los ajustes presupuestarios anunciados.